Sestaveno redakcí PNVT z mnoha různých zahraničních pramenů

           INTAKTNÍ PENIS

    Tvary předkožky intaktních mužů  v klidovém stavu

                                        

   U těchto mužů vytváří dlouhá předkožka chobůtek, nahoře výrazný, dole menší. To je typické u malých chlapců, u dospělých mužů to bývá vyjímečné.

                                        Tu je předkožka akorát, to bývá u dospělých mužů nejčastější.

 U dospělých mužů je poměrně běžné, že u nich bývá v klidovém stavu do různé míry odkrytý.

                                    U tohoto muže je předkožka kratší, většina žaludu je však zakryta

  Tu je odkryta ještě větší část žaludu, někdy to bývá i polovina nebo i více než polovina. Takto může vypadat přirozený intaktní penis nebo též penis po částečné obřízce.

  Tento muž má předkožku velmi krátkou, pokrývá žalud jen minimálně.

    Mnoho intaktních mužů má předkožku trvale staženou za žaludem. Buď proto, že jim v pubertě kůže na penisu vyroste méně než penis a to způsobí, že se předkožka stáhne za žalud a trvale za ním zůstane,  což se stane až u 15% kluků nebo proto, že jim to tak nosit připadá z hygienického nebo estetického hlediska lepší.

                                                           Muži s trvale staženou předkožkou.

         Vroubkovaná tkáň

   Taylor (1999) také popsal koncentraci nervových zakončení v kruhu pruhované tkáně přímo uvnitř špičky předkožky, která se nazývá vroubkovaná tkáň, což je nejcitlivější část penisu, která je nenávratně ztracena i při té nejšetrnější částečné obřízce. Vroubkovaná tkáň při stažené předkožce na fotografii:

                                                   Vroubkovaná tkáň je unikátní strukturou lidského těla

  Na obrázku vpravo je u ztopořeného penisu vidět vroubkovaná tkáň, vroubkovaný předěl, který odděluje vnější a vnitřní předkožku, který zespodu z obou stran přechází do uzdičky. Mají ho všichni intaktní muži, ať mají předkožku velmi krátkou.  U obřezaných mužů vroubkovaná tkáň vždy chybí.

             RŮZNÉ STYLY OBŘÍZKY

    Styly  úplné  obřízky

        NE VŠECHNY OBŘÍZKY JSOU STEJNÉ

     Anatomie a obřízková terminologie

   Níže uvedený obrázek zobrazuje podélný řez intaktním penisem. Jak už bylo uvedeno, vnější a vnitřní předkožka jsou plochou oddělené listy, nejsou to opačné strany jedné vrstvy tkáně. Nejsou spolu plošně spojeny a v důsledku toho jsou posunlivé vůči sobě navzájem. Při obřízce je možné odstranit různé množství z obou listů. To je klíčové k pochopení rozdílu různých obřízkových stylů.

    Barevné vyznačení na nákresu:

Tmavě červená - žalud

   jasně červená - koruna (věnec) žaludu

   fialová - žlábek

   růžová - uzdička

   zelená - vnitřní předkožka

   limetková - vroubkovaná tkáň

   tyrkysová - vnější  předkožka

   modrá - kúže hřídele

   hnědá - ostatní kůže těla

   žlutá - močová trubice

   šedá - ostatní tkáň těla

   oranžová (pouze na obrázcích níže) - tkáň, která je při různých stylech obřízky odstraněna.

  Jsou dvě proměnné hodnoty v souvislosti s obřízkovými styly a to vysoká a nízká x volná a těsná.

  Jejich kombinaci vzniknou čtyři extrémy:

  high&tight - vysoká a těsná

  low&tight - nízká a těsná

  high&loose - vysoká a volná

  low&loose - nízká a volná

  a nekonečný počet variant mezi nimi.

  Čtyři extrémy jsou zobrazeny na obrázcích níže. To zobrazení je poněkud přehnané, aby bylo možné lépe vystihnout rozdíly.

     High&tight - vysoká a těsná

                                          Hodně vysoká forma těsné obřízky

 Na tomto obrázku je velmi dobře vidět barevný rozdíl mezi pokožkou hřídele penisu a sliznicí vnitřní předkožky

                                                                        l

Další případ vysoké a těsné, červená šipka ukazuje místo obřízkové jizvy, uzdička byla odstraněna. Tento muž byl obřezán jako dospělý v US Army.

 V tomto případě není tak extrémě vysoká a těsná

  Tento styl je nejvíce rozšířený v USA. Je při něm zcela odstraněn vnější předkožkový list a částečně je odstraněn vnitřní předkožkový list a také část kůže na těle penisu.

 Zbytek vnitřního předkožkového listu je natažen dozadu a sešit se zbytkem kůže těla penisu. Jizva se nachází ve směru k tělu a proto se tato obřízka nazývá high - vysoká.

 Plocha, která dříve v klidu ležela uvnitř na žaludu leží nyní venku a tak je při tomto stylu  vidět charakteristický barevný rozdíl na přechodovém pásu mezi žaludem a kůží těla penisu.

 U těsných stylů je značná část kůže odstraněna. To omezuje pohyblivost kůže na penisu v klidovém stavu a při erekci je kůže úplně napnutá a nepohyblivá. Nedostatečné množství zbytkové kůže může vést k bolestem způsobeným jejím nadměrným napnutím. Je také možné, že kvůli nerovnoměrnému rozložení zbytkové kůže může být penis ohnutý. Kvůli někdy velkému zkrácení vnitřního listu předkožky je odstraněno značné množství senzitivní tkáně.

 STAV PŘED OBŘÍZKOU - TKÁŇ, KTERÁ BUDE ODSTRANĚNA JE VYZNAČENA ORANŽOVĚ

 STAV PO OBŘÍZCE

  Obrázky ukazují, že hodně vnitřní předkožky bylo zachováno. Ta byla natažena dozadu a převzala roli kůže těla penisu. Bylo odstraněno značné množství kůže hřídele a celá vnější předkožka. Tak je kůže napnuta a žlábek je zcela volný. V extrémních případech dojde ke zkrácení penisu v klidu a penis je v klidu mírně vztyčený. Uzdička bývá při tomto stylu zpravidla zachována

     Low&tight - nízká a těsná

 

                                            

 

 

                                     

 

                                                            

  Nízké a těsné obřízky, zbývá velmi málo vnitřní předkožky

  U tohoto stylu bývá jak vnější, tak vnitřní list předkožky úplně odstraněn - kůže těla penisu bývá přišita hned za věncem žaludu. Jizva leží těsně za žaludem, proto se tato obřízka nazývá nízká a těsná.

  Tento styl je nejradikálnější, protože je odstraněna téměř veškerá senzitivní tkáň vnitřní předkožky. U toho stylu je nutno odstranit uzdičku. Stejně jako u stylu hight&tight je tu odstraněno velmi mnoho kůže. V klidovém stavu se dá s kůží penisu stěží pohybovat a při erekci je kůže penisu úplně nepohyblivá. Také tu může nedostatečné množství kůže vést k bolestivým stavům při erekci nebo k ohnutí penisu.

  STAV PŘED OBŘÍZKOU -  TKÁŇ, KTERÁ BUDE ODSTRANĚNA JE VYZNAČENA ORANŽOVĚ

  STAV PO OBŘÍZCE

Při tomto stylu je odstraněno maximální množství vnitřní předkožky spolu s celou vnější předkožkou a mnohdy i s částí kůže na těle penisu, aby byl žlábek úplně odkrytý. V extrémních případech je penis v klidu zkrácený a je i v klidu částečně vztyčený.

     High&loose - vysoká a volná

 Všimněte si, že za jizvovou linií (viz šipka) je zbývající vnitřní předkožka, která je shrnuta za žaludem.

  Vnější předkožkový list je úplně odstraněn, stejně tak jako část kůže na hřídeli penisu. Vnitřní list je natažen dozadu a přišit ke kůži těla penisu. Jizva se nachází blíže k tělu, proto se tato obřízka nazývá hight - vysoká. Oproti stylu high&tight není vnitřní list tolik zkrácen a v klidu je zhrnutý za žaludem. Zbývá dostatek kůže k dispozici, která zaručuje bezproblémovou erekci. Ze všech variant bývá při tomto stylu odstraněno nejméně senzitivní tkáně. Pokud zbyde velké množství předkožky, tak se tento styl nedá na první pohled v klidovém stavu rozeznat od intaktního penisu s trvale staženou předkožkou.

  STAV PŘED OBŘÍZKOU - TKÁŇ, KTERÁ BUDE ODSTRANĚNA JE VYZNAČENA ORANŽOVĚ

  STAV PO OBŘÍZCE

  Hodně z vnitřní předkožky bylo zachováno. Ta byla natažena ven a částečně nahrazuje kůži těla penisu. Vnější předkožka byla zcela odstraněna spolu s částí kůže hřídele. Kůže však není napnutá, je shrnutá za žaludem a zakrývá žlábek. Uzdička se při volných stylech neodstraňuje.

    Low&loose - nízká a volná

                                  

  Jizva není prakticky vidět, je dostatek posuvné kůže na penisu

  Vnitřní předkožkový list je odstraněn a vnější je přišit hned za žaludem. Jizva se nachází hned za věncem žaludu. Proto se tato obřízka nazývá nízká a volná. Zbytek vnějšího předkožkového listu je shrnut za žaludem, někdy dokonce zakrývá věnec žaludu. Zbývá dostatek kůže, která zajišťuje plnou bezproblémovou erekci. Oproti stylu high&loose je odstraněn celý vnitřní list a ne vnější a proto je při této variantě ztracena téměř veškerá senzitivní tkáň. Také u tohoto stylu nelze tento typ obřízky v klidovém stavu na první pohled rozeznat od intaktního penisu s trvale staženou předkožkou.

   STAV PŘED OBŘÍZKOU - TKÁŇ, KTERÁ BUDE ODSTRANĚNA JE OZNAČENA ORANŽOVĚ

                                     

STAV PO OBŘÍZCE

                                    

Téměř veškerá vnitřní předkožka byla odstraněna spolu s velkým množstvím vnější předkožky. Kůže není napnuta ale zbytek vnější předkožky je shrnut za žaludem a zakrývá žlábek a někdy dokonce i věnec žaludu.

 

     částečná obřízka

                                                                         

 Obrázek ukazuje částečně obřezaný penis muže, který měl velmi dlouhou předkožku. I když je značná část předkožky chirurgicky odstraněna, tak to nebylo dost na to, aby byl jeho žalud v klidu zcela obnažen.

                                                                     

  Tento muž byl částečně obřezán na svou žádost ve věku 20 let. V klidovém stavu se jeho penis podobá penisu muže, který má krátkou předkožku.

 

                                                       

 

  Při erekci je však poznat že je obřezaný. Je vidět, že mu chybí vroubkovaná tkáň mezi vnější a vnitřní předkožkou.

  Při částečné obřízce je v klidu žalud do různé míry v klidovém stavu zakrytý. Někdy mnohem více, než u intaktních mužů s krátkou předkožkou, kteří dokonce mohou mít žalud v klidu žalud trvale okrytý. Na rozdíl od intaktních mužů částečně obřezaným vždy chybí vroubkovaná tkáň na přechodu vnější a vnitřní předkožky, který je nejcitlivějším místem penisu. Ta je nenávratně ztracena i při té nejšetrnější částečné obřízce.

     japonská  kvaziobřízka

(Už je prováděna i v Evropě pod názvem Kosmetická obřízka. Ten název máme za nevhodný ze dvou důvodů, za prvé nejde o pravou obřízku, za druhé i pravá obřízka se mnohdy dělá z kosmetických důvodů. Redakce PNVT)

 

  

vlevo tradiční obřízka - vpravo japonská manžetová kvaziobřízka, která už pronikla do Evropy, kde se pro ni ujímá název: kosmetická obřízka

               

  Tato specifická operace prováděná pouze v Japonsku způsobí to samé jako obřízka - žalud je po ní trvale obnažený. Nejedná se však o amputaci předkožky, takže se nejedná o pravou obřízku. Nejprve se provede řez těsně u kořenu penisu a kůže se těsně u kořenu odřízne, pak se odebere velký kus kůže z těla penisu a zbytek se příšije zpátky ke kořeni. Vnější předkožka tak zaujme prakticky místo kůže na těle penisu, a to způsobí, že žalud zůstane trvale odkrytý. Není však vidět žádná jizva a na místě jizvy je zachovalá vroubkovaná tkáň, která odděluje vnější a vnitřní předkožku a dole z obou stran přechází do uzdičky. Pokud je to uděláno hodně na těsno, tak předkožkou, i když je celá zachovalá, nelze ani v klidu žalud zakrýt. Při této operaci není ztraceno vůbec žádné z citlivých erotogeních zakončení, která jsou nenávratně ztracena při obřízce.

  Když si představíme nákres, tak před operací oranžová barva, která znázorňuje co bude odebráno, je pouze na těle penisu. Po obou stranách zůstane pouze malý kousek tmavě modré. Po operaci bude jen malý kousek tmavě modré u kořene penisu a na většině dříku bude tyrkysová, která označuje vnější předkožku, pak tam bude limetkový proužek znázorňující vroubkovanou tkáň, která odděluje vnější a vnitřní předkožku a nejblíže k žaludu zelená, znázorňující vnitřní předkožku.

Index pokrytí žaludu předkožkou

 

  Jedná se o destistupňovou stupnici, první dva stupně jsou vyhraženy pouze obřezaným penisům, naopak poslední tři pouze penisům intaktním. První obrázek je v klidu, druhý v erekci, ačkoliv se to většinou shoduje, tak některý muž může mýt odlišný CI (coverage index = idex pokrytí, jak v klidu, tak při erekci.

 

      CI -1

 

  To je typické pro pevný styl obřízky, ani v klidovém stavu není na těle penisu kůže volně pohyblivá.

 

  

 

  Při erekci je kůže velmi pevně napnutá, a v některých případech je kvůli nedostatku kůže tažen šourek nahoru.

 

CI - 2

 

 

  V ochablém stavu je tam trochu volné kůže, která vytváří vrásky nad tělem penisu.

 

 

  Při erekci je však kůže na těle penisu hodně napnutá.

 

      CI - 3

 

  V ochablém stavu předkožka zakrývá žlábek a lechce se dotýká koruny žaludu. Může se jednat o penis s volným stylem obřízky nebo o penis intaktního muže s velmi krátkou předkožkou.

 

 

  Při erekci mohou být vidět velmi malé vrásky na těle penisu.

 

      CI - 4

 

  V ochablém stavu předkožka překrývá korunu a část žaludu, většina žaludu je však odkryta, může se jednat o muže s částečnou obřízkou, nebo krátkou předkožkou.

 

 

  Při erekci je na těle penisu za žlábkem trochu zvrásnění.

 

  CI - 5

 

  V ochablém stavu je polovina až dvě třetiny žaludu odkryta. Buď částečná obřízka nebo přírodní stav.

 

 

  Při erekci jsou vidět vrásky za žlábkem.

 

 

      CI - 6

 

  

 

  V ochablém stavu předkožka pokrývá většinu žaludu. Může se jednat o částečnou obřízku nebo přírodní stav.

 

  

 

  Při erekci předkožka pokrývá korunu žaludu.

 

      CI - 7

 

 

  V ochablém stavu je žalud zcela zakrytý, je tam však viditelný otvor a je tak vidět ústí močové trubice-

 

  

 

  Při erekci předkožka zakrývá korunu a část žaludu.

 

CI - 8

 

 

  V ochablém stavu je malé množství převislé předkožky.

 

 

  Při erekci předkožka pokrývá více než polovinu žaludu.

 

      CI - 9

 

  

 

  V ochablém stavu je vidět malinký chobůtek

 

  

 

  Při erekci předkožka téměř nebo zcela úplně pokrývá žalud, není tam však vidět žádný chobůtek.

 

      CI -  10

  

 

  V ochablém stavu je vidět výrazný akroposthion, česky chobůtek. To je typické pro malé chlapce, dospělí muži to mají pouze vyjímečně.

 

 

 

  Akroposthion je vidět i při erekci